درمان نقرس عود کننده

یک مرد ۶۰ ساله با اضافه وزن به شما می‌گوید که طی سال گذشته ۴ نوبت حمله نقرس داشته است و می‌خواهد بداند چگونه می‌تواند احتمال حملات بیشتر را کاهش دهد. وی برای درمان پرفشاری خون آملودیپین مصرف می‌کند…
● به چه مسایلی باید پرداخت؟
▪ تایید تشخیص: آیا این بیماری واقعا نقرس است؟ یک شرح حال معمول از شروع سریع درد مفصلی شدید خود محدود شونده که طی ۱۲-۶ ساعت به حداکثر می‌رسد و با تورم و قرمزی همراه است. نقرس را مطرح می‌کند. مخصوصا هنگامی که در یک حمله مفصل متاتارسوفالانژیال اول گرفتار شود. (این مفصل در ۹۰ بیماران گرفتار است و اولین مفصلی است که در ۷۰ بیماران درگیر می‌شود) وجود توفوس از تشخیص حمایت می‌کند. شواهد قبلی از وجود بلورهای مونوسدیم اورات در مایع حاصل از آسپیراسیون یک مفصل (طی یک حمله یا بین حملات) استاندارد طلایی تشخیص است. غلظت سرمی اسید اوریک (µmol/L ? (SUA ۳۸۰ حداقل یک ماه بعد از یک حمله حاد یا ? µmol/L ۳۳۰ (حدود mg/dL ۵/۵) در خلال یک حمله تشخیص نقرس را نامحتمل می‌کند.
▪ علل: عوامل خطرزای شایع عبارت‌اند از مصرف آبجو یا الکل، مصرف دارو (مثل تیازیدها) و جنس مذکر (برای رویت فهرست کاملی از عوامل به bmj.com مراجعه کنید)
▪ عوارض: این عوارض می‌تواند شامل سنگ کلیه، نفروپاتی یا تشکیل توفوس باشد.
▪ ملاحظات: نشانگان متابولیک همراه را مدنظر داشته باشید.
● طی مشاوره
شاخص توده بدن، دور کمر و غلظت لیپید و قند ناشتا را (از نظر بررسی وجود نشانگان متابولیک) اندازه‌گیری کنید. نمره خطر قلبی ـ عروقی یا نمره فرامینگهام بیمار را محاسبه و آن را اصلاح کنید. خون بیمار را از نظر غلظت اسید اوریک سرم و کارکرد کلیه بررسی کنید. تنها در صورتی که از تشخیص مطمئن نیستید بیمار را برای رادیوگرافی بفرستید.
به بیمار توضیح دهید نقرس به دلیل تجمع بلورهای اسید اوریک در مفصل ایجاد می‌شود و اطلاعاتی نظیر آنچه را که در آدرس ۲۳۰۶۸۷۴۷/www.patient.co.uk/showdoc یافت می‌شود در اختیار وی قرار دهید.
● کاهش خطر وقوع حملات بیشتر
به بیمار توصیه کنید وزن خود را کم کند. رژیم غذایی و ورزش می‌تواند غلظت اورات سرم را تا حدود ۱۰۰µmol/L (حدود ۷mg/dL/۱) کاهش دهد و خطر وقوع نشانگان متابولیک را کمتر کند. بیمار باید در روز ۲ لیتر مایع بنوشد (خصوصا اگر سابقه‌ای از سنگ کلیه دارد) محدود سازی غذاهای غنی از پورین در صورتی که قابل توصیه باشد، دشوار است و معمولا تاثیر آن کمتراز کاهش وزن است، جامعه نقرس انگلستان توصیه‌های رژیمی لازم را ارایه نموده است (www.ukgoutsociety.org).
به بیمار توصیه کنید مصرف الکل خود را کاهش دهد. وی باید از نوشیدن آبجو (غنی‌ از پورین) و حتی‌المقدور نوشابه‌های الکلی خودداری کند. شراب یک عامل خطرزای عمده محسوب نمی‌شود.
● درمان دارویی
در صورتی که امکان دارد درمان‌های دارویی تسریع کننده نقرس نظیر داروهای دیورتیک تیازیدی را متوقف کنید یا آنها را تغییر دهید.
اگر توفوس یا نفروپاتی ناشی از اورات وجود داشته باشد و یا بیمار مکررا دچار حملات نقرس می‌شود (بیش از ۳ بار در سال) درمان با آلوپورینول را در نظر داشته باشید: این دارو با دوز ۱۰۰ میلی‌گرم به فاصله یک ماه بعد از یک حمله حاد شروع می‌شود و بسته به غلظت اسیداوریک سرمی بیمار (آن‌طور که در دستورالعمل ملی انگلستان قید شده است) هر ۴ هفته ۱۰۰ میلی‌گرم افزایش می‌یابد. هدف باید حصول غلظت مساوی یا کمتر از۳۶۰µmol/L (حدود mg/dL ۶) باشد. این رژیم «آهسته و پیوسته» خطر نقرس ناشی از آلوپورینول و سمیت ناشی از این دارو را کاهش می‌دهد. در بیمارانی که اختلال کارکرد کلیوی وجود دارد دارو را با دوز ۵۰ میلی‌گرم شروع کنید و تدریجا به دوز حداکثر ۱۰۰ میلی‌گرم برسانید. به هنگام شروع آلوپورینول به بیمار هشدار دهید که این دارو می‌تواند حملات نقرس را تسریع کند ولی بیمار باید مصرف آن را ادامه دهد و در مورد تجویز یک داروی ضد التهابی (مثل داروهای ضد التهاب غیراستروییدی [NSAIDs]، کلشی‌سین یا کورتیکواسترویید) به توصیه پزشک عمل کند؛ همچنین بیمار باید بداند که حتی بعد از طبیعی شدن غلظت اورات، شاید چندین ماه زمان لازم باشد تا حملات نقرس فروکش کند و بیمار باید در صورت بروز بثورات پوستی به پزشک مراجعه کند.
پروفیلاکسی در برابر حملات حاد را طی ۳ ماه نخست درمان با آلوپورینول شروع کنید. این کار با تجویز دارویی مثل کلشی‌سین با دوز ۵/۰ میلی‌گرم ۲ بار در روز که از ۲ هفته قبل از تجویز آلوپورینول شروع می‌شود، امکان‌پذیر است. اگر کلیرانس کراتینینmL/min ۴۹-۳۵‌ باشد دوز کلی‌شین را به ۵/۰ میلی‌گرم در روز و اگر کلیرانس کراتینین ml/min ۳۵-۱۰ باشد دوز آن را به ۵/۰ میلی‌گرم در هر ۳-۲ روز کاهش دهید.
به بیمار در مورد احتمال وقوع اسهال هشدار دهید. ممکن است لازم باشد در صورت تداوم حملات، پروفیلاکسی به مدت طولانی‌تری ادامه یابد و یا در صورت بروز سمیت دارویی، مدت آن کوتاه‌تر شود. یک درمان جایگزین متداول‌تر مورد استفاده ـ که البته کمتر مبتنی بر شواهد است ـ NSAID خوراکی است (با یا بدون محافظت گوارشی) که می‌توان آن را همزمان با تجویز آلوپورینول شروع کرد.
اگر بیمار سابقه‌ای از تشکیل سنگ‌های اورات ندارد،‌ تغییر آملودیپین به لوزارتان را مدنظر داشته باشید چراکه لوزارتان اثر اوریکوزوریک خفیفی دارد.
● ادامه درمان
هنگامی که بیمار تحت درمان با آلوپورینول است کارکرد کلیوی وی را سالانه اندازه‌گیری کنید و عوامل خطرزا برای نشانگان متابولیک یا حوادث نامطلوب قلبی ـ عروقی را پایش نمایید.
اگر بیمار نفروپاتی یا سنگ کلیوی از جنس اورات دارد یا آلوپورینول را تحمل نمی‌کند، او را به یک متخصص ارجاع دهید.

هومیوپاتی چیست؟

داروهای هومیوپاتی عموما منشا طبیعی دارند كه بیش از ۷۰% از گیاهان ۲۰% از عناصر وكانیها مواد طبیعی (فلزات نمكها اسیدها (و باقی از منابع حیوانی (سموم مار زنبور …) تهیه می شوند.

طب هومیوپاتی روش درمانی خاصی است كه در آن با تحریك دقیق سیستم ایمنی و حیاتی بیمار توسط داروهای خاص هومیوپاتی بیماران را می توان به شفا رساند. بر اساس اصول اولیه هومیوپاتی هر ماده ای ( یا عاملی) كه بتواند در بدن سالم ایجاد یك سری علائم بیماری كند می تواند در صورت تجویز به فردی بیمار با همان علائم بیماری وی را درمان نماید به شرط آنكه علائم موجود در بیمار و علائمی كه آن ماده دارویی می تواند ایجاد كند تا حد ممكن مشابه باشند. هومیوپاتی برای درمان از اصل همانندی (Law of Similarity) استفاده می كند . به این معنی كه درمانگر مقدار بسیار كم از ماده ای را كه باعث بیماری شده برای بیمار تجویز می كند .برای این كار ، درمانگر علاوه بر توجه به نشانه های بیماری ، به عوامل روانشناختی ، رفتاری و ژنتیكی فرد نیز توجه می كند.به عبارت دیگر در این طب از داروهایی برای درمان استفاده می شود كه بتوانند دقیقا علائم بیمار را پوشش دهند تا با تحریك مناسب سیستم ایمنی و حیاتی بیمار و در نتیجه هوشیار نمودن سیستم دفاعی بدن بیماری را درمان نمایند. این به معنای آن است كه در هومیوپاتی تكیه بر درمان بیمار توسط قوای حیاتی و درمانی خود بیمار است .
● تاریخچه هومیوپاتی چیست؟

هومیوپاتی توسط دكتر ساموئل هانمان پزشك المانی كشف و سیستم درمانی مبتنی بر آن به جهانیان ارائه شد. در طی ۲۰۰ سال اخیرهومیوپاتی با اقبال هر چه بیشتر بیماران و توجه پزشكان به این طب روندصعودی خود را طی نموده بخصوص در ۲۰ سال اخیر كه مورد توجه شایانی قرار گرفته است.
● در هومیوپاتی از چه داروهایی استفاده می شود؟
داروهای هومیوپاتی عموما منشا طبیعی دارند كه بیش از ۷۰% از گیاهان ۲۰% از عناصر وكانیها مواد طبیعی (فلزات نمكها اسیدها (و باقی از منابع حیوانی (سموم مار زنبور …) تهیه می شوند اما نكته قابل توجه در مورد داروهای هومیوپاتی این است كه این داروها از غلظت بسیار اندك ماده اولیه برخوردارند بعبارت دیگر بسیار رقیق شده اند اما از سوی دیگر توسط روشهای خاص داروسازی هومیوپاتی از خواص دارویی فوق العاده ای برخوردار می باشند بطوریكه داروهای هومیوپاتی عموما در اندازه ای بسیار كوچك و مقادیر و دفعات بسیار كم تجویز می شوند اما اثرات درمانی فوق العاده زیادی را دارا می باشند. آخرین تحقیقات بعمل آمده مبین این امر است كه خواص بنیادی مواد توسط روشهای داروسازی هومیوپاتی به مولكولهای آب منتقل می شود و تغییر آرایش مولكولهای آب همچون نسخه برداری از ماده اولیه عمل می نماید. به عبارت ساده تر خواص ماده اولیه كه دارو از آن تهیه می شود همچون تصویری بر روی مولكولهای آب نقش می بندد.
داروهای هومیوپاتی از نظر ظاهری اكثرا بصورت دانه های ریز از جنس قند می باشند كه در تعداد محدود در فواصل زمانی مشخص ( چند روز تا یك ماه) بایستی مصرف شوند و هیچ طعم و بوی نامطلوبی ندارند . بوسیله له كردن مواد گیاهی ، حیوانی یا مواد معدنی و قرار دادن آن در یك حلال مثل الكل گندم تهیه می شود. سپس این عصاره در مخلوط آب و الكل رقیق می شود. این فرایند که اثر شفا بخشی مواد را افزایش می دهد ، بارها تكرار می شود تا به غلظت مناسبی که برای درمان با اثرات جانبی بسیار كم بکار می رود دست یابیم.
داروهای هومیوپاتی با شماره و حروف الفبا شناسایی می شوند كه غلظت و قدرت درمانی آنها را نشان می دهد . برای مثال ”۳۰C “ یعنی : ۳۰ بار با نسبت یك قسمت ماده موثره به ۹۹ قسمت الكل و آب رقیق شده است . (C به معنی ۱۰۰ قسمتی است یا نسبت ۱:۱۰۰ ) ” ۶X“ یعنی ۶۰ بار با نسبت یك قسمت ماده به ۹ قسمت الكل و آب رقیق شده است . ( X به معنی ۱۰ قسمتی است یا نسبت ۱:۱۰ ) بعد از اینكه ‌ ماده موثره كاملاَ رقیق شد ،به یكی از اشكال معمول داروها مثل قرص ، روغن، ‌شربت یا اسپری تهیه می شود .
طرفداران هومیوپاتی ،‌ معتقدند كه پروسه رقیق كردن ، ذات شفای نیرومند را بوجود می آورد . منتقدان به این استدلال می كنند كه بیشتر داروهای هومیوپاتی آنقدر رقیق شده اند كه بررسیهای شیمیایی آزمایشگاهی نمی تواند ماده فعال اولیه را نشان دهد . آنها عقیده دارند كه معالجات هومیوپاتی نتیجه اثرات تلقینی است كه بیمار به درمانگر یا به روش دارد .هر چند بعضی از تحقیقات اخیر ، دلالت بر این دارد كه این اثرات فقط تلقین نیست .
● هومیو پاتی چگونه موجب درمان بیماری می گردد؟
در هومیوپاتی اعتقاد بر این است كه ساختار بدن( جسمی و روانی) دارای قدرت ترمیم بیماری می باشد و آنچه باعث عدم بهبودی و مزمن شدن بیماری می شوند اشكال در ساز و كار سیستم حیاتی (ایمنی ) بدن است كه در صورت حل این مسئله براحتی می توان بر بیماری غلبه نمود . داروهای هومیوپاتی از آنجایی كه خود قدرت تحریك نقاط مختلف سیستم حیاتی بدن را دارند قادرند فیزیولوژی بدن را به نحو مطلوبی در جهت رسیدن به سلامت تحریك و تقویت نمایند.یك تفاوت عمده هومیوپاتی با پزشكی كلاسیك ( رایج) در این است كه در هومیوپاتی سعی در باز گرداندن تعادل به بدن است در صورتیكه در پزشكی رایج درمان عموما از طریق از بین بردن عامل بیماریزا به دست می آید ( كه متاسفانه این عوامل بیماریزا را در اكثریت موارد نمی توانیم از بین ببریم و یا حتی شناسایی كنیم ( بجز باكتریها) مثلا اگر عوامل بیماریزا از جنس استرسهای زندگی باشند چه كاری می توان برای آنها نمود ؟ از سوی دیگر حتی قادر به نابودی ویروسها نیز نیستیم.
▪ یك مثال:
داروی هومیوپاتی تهیه شده از پیاز از داروهای مهم درمان آلرژی فصلی و سرماخوردگی می باشد چرا كه پیاز همانطور كه می دانید می تواند ایجاد آبریزش بینی و چشم كند ( موقع پوست كندن) با این شباهت خصوصیت كه بین پیاز و سرماخوردگی وجود دارد می توان از داروی هومیوپاتی پیاز برای درمان استفاده نمود. مثال دیگر داروی هومیوپاتی قهوه است كه در هومیوپاتی برای درمان بی خوابی استفاده می شود ! ( در نظر بگیرید كه قهوه خود ایجاد بی خوابی می نماید) تمامی داروهای هومیوپاتی ابتدا روی افراد داوطلب امتحان شده و تمامی خواص آنها بر روی انسان سالم ثبت شده است و سپس با داشتن اطلاعات مربوط به هر دارو پزشك هومیوپات در مواجهه با هر بیمار دارویی را تجویز می كند كه بیشترین پوشش علائم را داشته بلاشد و شبیه ترین علائم را بتواند ایجاد نماید. البته در هومیوپاتی تنها بر اساس یك علامت نمی توان دارو داد حتما باید تمام علائم جسمی و روحی بیمار با خواص دارو پوشش داده شوند. در عمل بیماری كه نزد پزشك هومیوپات می آید نه تنها از بابت درد اصلی به دقت مورد سوال قرر می گیرد بلكه تمامی ناراحتیهای به ظاهر بی ربط جسمی و روحی مورد توجه قرار می گیرند و تجویز دارو بر اساس مجموعه نارحتیهای بیمار صورت می گیرد و از سوی دیگر تمام ناراحتیهای بیمار بایستی برطرف شود .
هومیوپاتی یك طب كل نگر می باشد به این معنا كه یك بیماری كل بدن را درگیر می كند و هیچ بیماری موضعی ( آنگونه كه در پزشكی كلاسیك در نظر گرفته می شود) وجود ندارد منتها ممكن است ناراحتیها در یك قسمت خود را بیشتر نشان دهند علائم مختلف در یك بیمار هریك تكه ای از پازل بیماری اصلی می باشند كه در هومیوپاتی به دقت بررسی شده و با كنار هم گذاشتن این جزئیات پراكنده و به ظاهر مختلف به یك تشخیص ریشه ای می رسیم ( مثلا سردرد و نفخ شكم بی خوابی عرق كردن بیش از اندازه و افسردگی در یك بیمار همگی تنها به عنوان علامت یك بیماری كه تمام این خصوصیات را شامل می شود محسوب می گردد و تنها با یك داروی هومیوپاتی تمامی آنها بر طرف می شود). تاكید هومیوپاتی بر مصرف حداقل دارو و نیل به درمانی بدون عوارض در بهترین شكل ممكن است و انسان سالم كسی می باشد كه نه تنها از درد جسمی رنج نبرد بلكه فارغ از هر گونه آزار روانی و روحی بی هیچ مانعی از زندگی لذت برد و هدف درمان در هومیوپاتی رساندن هر بیمار به این نقطه ایده آل است.
● چه بیماریهایی با هومیوپاتی قابل درمان می باشند؟
هومیوپاتی یك طب كامل می باشد و تقریبا برای اكثر قریب به اتفاق بیماریهای رایج راه حل درمانی دارد از بیماریهای جسمی همچون سردرد كمر دردها دردهای مزمن مشكلات گوارشی تنفسی روماتیسمی بیماریهای با منشا هورمونی و پوستی تا بیماریهای روان همچون افسردگیها اظطرابها ترسها و حتی رفتارها و عادات ناپسند . اما باید توجه نمود كه در هومیوپاتی هر بیمار برای درمان شدن باید به دقت تشخیص داده شود امری كه همیشه رخ نمی دهد پزشكان هومیوپات مجرب در برخورد با بیماریهای مختلف موفقیتی بیش از ۶۰% موارد دارند كه بسته به علم و تجربه هومیوپات و نوع و شدت بیماری و اینكه در چه مرحله ای از بیماری مراجعه نموده اند متفاوت خواهد بود در كل اكثر بیماران می توانند به درمانی كامل برسند بدون آنكه نیاز باشد تا آخر عمر از داروهای شیمیایی برای كاهش آلام خود استفاده كنند. طب هومیوپاتی برای تمام سنین قابل توصیه می باشد بطوریكه از نوزادان تا افراد كهنسال می توانند از درمان هومیوپاتی منتفع شوند.

قورباغه را قورت بده!

 قورباغه راقورت بده!
برداشتی از کتاب برایان تریسی-

21 روش عالی برای غلبه بر تنبلی و انجام بیشترین کار در کمترین زمان.

در این کتاب مهمترین و سخت ترین کار در زندگی به قورباغه ای تشبیه شده که شما مجبورید در هر حال آن را بخورید.همان کاری که اگر همین الان فکری به حالش نکنید به احتمال زیاد برای انجام آن تنبلی خواهید کرد.
به قول قدیمی ها اگر قرار است 2 قورباغه را بخورید اول آنکه زشت تر است بخورید. یعنی اول کار سختتر را انجام دهید.
در اینجا مراحل خوردن ای قورباغه زشت! را برای شما به صورت بسیار خلاصه می آوریم:

1- سفره را بچینید
هدف را مشخص کنید.برای این کار می توانید افکار خود را روی کاغذ بیاوریدو برای انجام آنها زمان تعیین کنید.و از مهمترین کار شروع کنید.

2-برای هر روز از قبل برنامه ریزی کنید.
بدین ترتیب نا خود آگاه ذهن شما تمام مدت روی این لیست کار می کند حتی زمانی که در خواب هستید.
3-
قانون 20/80 را در همه امور به کار بگیرید.
همیشه 20 در صد از کارهای ما بسیار مهم هستند و 80 در صد کم اهمیت.
افراد موفق کسانی هستند که ابتدا این 20 درصد را که ظاهرا سخت تر هست انجام میدهند.یعنی خود را مجبور می کنند قورباغه را هر چه که هست قورت دهند.

4-پیامد کارها را در نظر داشته باشید
دید بلند مدت نسبت به کارهای خود داشته باشید.تفکر دراز مدت تصمیم گیری های کوتاه مدت را بهبود می بخشد.فکر مدام به نتیجه کارها یکی از بهترین راههایی هست که به وسیله آن میتوانید اولویت های حقیقی خود را در زندگی تعیین کنید.

5-روش الف ب پ ت ث را مدام به کار بگیرید.
کارهای خود را اولویت بندی کنید.

6-روی اهداف اصلی تمرکز کنید
در این راه با دیگران مشورت کنید

7-به قانون تشخیص ضرورت عمل کنید
هرگز برای انجام تمام کارهای ضروری وقت کافی وجود ندارد.پس قورباغه هایی را بخورید که مهمترین نقش را در پیشبرد اهداف شما دارند.
8-پیش از شروع مقدمات کار را کاملا فراهم کنید
وسایل اضافی را از اطرافتان جمع کنید فقط آنچه نیاز دارید دم دستتان بگذارید.تمیز و مرتب بودن احساس مثبت بودن و خلاقیت و اعتماد به نفس را به شما می دهد.
9-همیشه یک شاگرد باقی بمانید
یادگیری مدام شرط لازم موفقییت در هر زمینه ای است.همیشه در حال آموختن باشید.
10-استعدادهای منحصر به فرد خود را تقویت کنید
مدام این سوال را از خود بپرسید:در چه کاری واقعا از دیگران بهتر هستم؟از چه کارهایی بیشتر لذت می برم؟تا کنون مهمتریت عامل موفقیت من چه بوده؟
سپس در زمینه های فوق فعالیت بیشتری انجام دهید.
11-محدودیت های اصلی خود را مشخص کنید

موانع پیشرفتتان را مشخص کنید.روزتان را با هدف از میان بر داشتن این عامل شروع کنید.
12-هر بار یک بشکه جلو بروید
یک متر یک متر سخت هست اما یک سانت یک سانت مثل آب خوردن هست.قدم به قدم پیش روید.

13-خودتان را تحت فشار بگذارید
نیاز نداشته باشید تا کسی به کارهایتان نظارت داشته باشد.نزد خود اعتبار و احترام داشته باشید.
باید خودتان قورباغه هایتان را انتخاب کنید و بخورید.

14-قدرتهای فردی خود را به حداکثر برسانید
مشخص کنید در چه ساعاتی از شبانه روز کارایی بیشتری دارید.مهمترین و دشوارترین کارهایتان را در همین ساعات انجام دهید.

15-خودتان را به فعالیت ترغیب کنید
مرتب به خودتان بگویید:من خودم را دوست دارم. در پاسخ به احوال پرسی دیگران بگویید:عالی هستم.خوشبین باشید.

16-روش تنبلی سازنده را تمرین کنید
گاهی لازم است خودتان را از شر قورباغه های کوچکتر خلاص کنید تا بتوانید روی خوردن قورباغه های زشت تمرکز کنید.کارهای کوچک و کم اهمیت را کنار بگذارید.انجام ندهید!
17-اول سختترین کار را انجام دهید
به این ترتیب روز ی خواهید داشت با کارایی و اعتماد به نفس بالا
18-کار را به قسمتهای کوچک تقسیم کنید.
قورباغه را تکه تکه کنید و بعد بخورید.(روش بریدن کالباس)
19-وقت بیشتری ایجاد کنید
زمانهای ثابت و مشخصی را برای انجام بعضی کارها اختصاص دهید.هر دقیقه را به حساب بیاورید.
20-سرعت انجام کار را افزایش دهید
منتظر زمان مناسبتر نمانید.این جمله را دایم پیش خود تکرار کنید:همین الان کار را انجام بده.

21-هر بار یک کار مهم انجام دهید
کار را متوقف نکنید.برگشت مجدد سر همان کار زمان شما را هدر میدهد.خودتان را موظف کنید تا بی وقفه روی یک کار مهم فعالیت کنید.

برگرفته از سایت دکتر حسین میرزایی

نقش قدرتمند سولفورافان موجود در كلم بروكلي در پيشگيري و درمان سرطان مثانه

مقدمه و اهداف:‌سرطان مثانه یکی از شايعترين بدخيمي هاست كه معمولا بعد از درمان عود مي كند و براساس آمارها چهارمين سرطان شايع در ميان مردان آمريكايي است و ساليانه بيش از 13 هزار آمريكايي را از پا در مي‌آورد.علی رغم اینکه براساس آمارهاي جهاني، بيشترين شيوع سرطان دستگاه ادراري، مربوط به سرطان پروستات است، اما در ايران سرطان مثانه مقام نخست را دارد . راهبردهاي پيشگيرانه و درماني در اين نوع سرطان متنوع بوده و اهميت حياتي دارند. تحقيقات اپيدميولوژيك زيادي  دلالت بر اين دارد كه كلم بروكلي به دليل وجود مواد فيتو شيميايي بنام گلوكوزينولات ها ٬انسان را در مقابل  انواع سرطان ها محافظت مي كند . گلوكوزينولاتها در فرآيند آسيب سلولهاي گياه (در اثر خرد شدن، جويدن و هضم شدن) از طريق انزيم ميروسيناز (myrosinase) به ايزوتيوسياناتها (ITCs) تبديل ميشوند كه عمده ترين ITC موجود در كلم بروكلي سولفورافان نام داشته و اثرات قابل توجه پيشگيري كننده و ضد سرطان دارد. با توجه به این که اطلاع رساني، مهمترين عامل پيشگيري ازابتلا به سرطان می باشد ٬هدف از اين مطالعه بررسي و معرفي تركيبات ضد سرطان موجود در كلم بروكلي به منظور تاكيد بر ضرورت تغيير رويكرد در محتواي برنامه هاي آموزشي و درماني و رژيم هاي غذايي در حيطه هاي پيشگيري از بروز بيماري و درمان مبتلايان به سرطان مثانه مي باشد.

روش مطالعه: اين مقاله ازنوع مروري مي باشد كه در تدوين آن از مطالعات كتابخانه اي ،رجوع به جدیدترین كتب و مجلات معتبر و منابع علمي فارسي و لاتين و جستجو در موتور هاي جستجوگرScholarGoogle . PubMed و…استفاده شده است.

نتايج: مطالعات پيشين بر توانايي ITC ها براي مهار آنزيم هاي فعال كننده كارسينوژن و القاي انزيم هاي ضد سرطان تمركز داشت، در حالیکه بررسي هاي اخیر بیانگر این است كه ITC ها در محيط آزمايشگاه و بدن انسان ، تكثير سلولهاي تومور را مهار مي كنند .اثر سولفورافان موجود در كلم بروكلي بر كارسينوم سلولهاي مهاجم بيشتر بوده و ميتواند از ضايعات پيش متاستاتيك جلوگيري کرده و آنها را نابود كند. در پژوهشی که توسط مركز سرطان اندرسون دانشگاه تگزاس صورت پذیرفت، مشخص گرديد دريافت روزانه ITC خطر سرطان مثانه را 29 % كاهش مي دهد. در همين زمينه یک مطالعه پيگيرانه، مشخص نمود افرادي كه در هفته مقدار زيادي سبزيجات چليپايي (كلم بروكلي- كلم برگ و …)  را 5 وعده يا بيشتر مصرف می کردند٬ نسبت به کسانی که يك  وعده يا كمتر دريافت مي كردند، 51 % کمتر به سرطان مثانه مبتلا می شوند. همچنین بررسي هاي ركس ماندي در نيوزلند نيز نشان می دهد كه پيدايش، تعداد، اندازه و پيشرفت سلولهاي سرطاني مثانه با استفاده از عصاره جوانه بروكلي مهار شده و تغييرات  هيستولوژيكي در مثانه ایجاد نمی كند.

نتیجه گیری: با توجه به اثرات پیشگیری کننده (Chemopreventive) بروکلی علیه سرطان مثانه ناشی از وجود ايزوتيوسيانات ها ٬ باید به تمام افراد بخصوص اشخاص در معرض خطر و مبتلا به سرطان مثانه. مصرف روزانه سبزیجات . بویژه جوانه خام بروكلي ، بعنوان  منبع غني از ايزوتیوسيانات ها خصوصا سولفورافان توصیه شود و آموزش های لازم در زمینه تغییر رژیم غذایی به آنها ارئه گردد.

تاثير لاواژ بر پريتونيت

درباره لاواژ يا شتستو ي حفره صفاقي در موارد پريتونيت، نظرات مختلف متضاد و روش هاي متفاوتي وجود دارد . در اينكه بايد آلودگي حفره صفاقي را تميز كرد بحثي نيست، بحث در اينست كه شستشوي تهاجمي مي تواند اثراتي نامطلوب ببار آورد. بررسي نشان داده است كه در لاواژ مزيت قابل توجهي در استفاده از محلولهاي حاوي آنتي بيوتيك و بتادين وجود ندارد . شواهد نشان داده است كه مزيت بيولوژيكي اقدام افراطي در برداشت آلودگي هاي صفاقي كه معمول شده است با ثبات نرسيده است.

فوریتهای کودکان

الگوهای اصلی مسمومیت

اغما
مسمومیت
اسیدوزمتابولیک
اختلال در ریتم قلب
علائم گوارشی و تشنج

مسمومیت سیستمیک و ریوی
خوردن هیدروکربن می تواند به سمیت سیستمیک و ریوی (موضعی به آسپراسیون) منجر شود
بیشترین خطر تولید پنومونی آسپیراسیون در هیدروکربن های بسیار فرار دیده می شود

در مسمومیت با هیدروکربن های فرار ، تحریک به استفراغ و یا شستشوی معده  نباید انجام شود

کودک دو ساله ای حدود نیم ساعت پس از خوردن سی تا چهل سی سی نفت سفید به بخش اورژانس آورده شده است.کدامیک از اقدامات زیر را جهت این کودک انجام میدهید؟
کودک را تحت نظر قرار داده و شش ساعت بعد مجدد ارزیابی می کنیم
سند معده گذاشته و نفت را خارج میکنیم
به والدین گفته می شود 24 ساعت بعد مراجعه کنند
انتی بیوتیک و کورتون تجویز می شود

پاسخ: کودک را تحت نظر قرار داده و شش ساعت بعد مجدد ارزیابی می کنیم

خوردن مواد سوزاننده  باعث دیسفاژی، درد اپی گاستر، سوختگی مخاط دهان و تب پایین می گردد.
مواد قلیایی باعث ایجاد نکروز، تنگی مری می شود و خطر کارسینوم مری را دارد.
مهم:
خوردن باتری های سکه ای به دلیل داشتن NaOH یا اکسید جیوه در مری باعث سوختگی و ساییدگی شده که باید با اندوسکوپ خارج شود و اگر به معده برسد به هیچ درمانی نیاز نیست.

مادر کودک سه ساله ای طی تماس تلفنی در ساعت ده شب اظهار می دارد که نیم ساعت قبل کودک او باتری ساعت وی را قورت داده است. در حال حاضر کودک هیچ مشکلی ندارد. کدام یک از موارد زیر را توصیه می کنید؟
یک لیوان شیر و مراجعه فردا صبح
مراجعه در صورت بروز استفراغ یا درد شکمی
مراجعه فوری به بیمارستان برای انجام رادیوگرافی
تحریک ناحیه حلق برای وادار نمودن کودک به استفراغ

پاسخ: مراجعه فوری به بیمارستان برای انجام رادیوگرافی

شیرخوار سه ماهه ای با سابقه دو روزه اسهال در حالت اغما به اورژانس آورده شده است. درمعاینه مردمک تنگ، برادیکاردی و برادی پنه دارد. احتمال مصرف کدام یک از موارد زیر بیشتر مطرح است؟
آتروپین
متوکلوپرامید
باربیتورات
نارکوتیکها

پاسخ: نارکوتیکها

درمان اولیه
اولین و مهمترین اقدام لازم قبل از هر چیز تمیز کردن راه هوایی و برقراری تنفس کافی و برقراری جریان خون است.
نکته
در کاهش سطح هوشیاری و شک به مسمومیت بایستی گلوکز (1gr/kg) و اکسیژن (100درصد) و نالوکسان تجویز شود

شربت اپیکاک نباید  به طور معمول جهت بیماران مسموم و نیز در بخش های اورژانس تجویز شود.
شستشوی معده نباید به طور معمول جهت بیماران مسموم و نیز در بخش های اورژانس انجام شود.
تنها در بیمارانی انجام می شود که مقدار بالقوه کشنده ای از مواد سمی  را خورده باشند به شرط اینکه بتوان  شستشوی معده را تا شصت دقیقه پس از خوردن مواد سمی انجام داد.

نکته:
مواردی که لاواژ  ممنوع است:
مسمومیت با مواد سوزاننده
ترکیبات هیدروکربن
وجود نشانه های عصبی اختلال در مکانیسم های طبیعی راههای هوایی

زغال فعال مهمترین روش درمان سم زدایی است.

15 الی 30 گرم در کودکان خردسال

50 الی 100 گرم  برای کودکان بالاتر از 12 سال

یا 1- 2 گرم به ازای هر کیلوگرم
زغال فعال تنها تا یک ساعت پس از خوردن مواد بالقوه کشنده باید تجویز نمود

در مسمومیت مواد سوزاننده، هیدروکربن، فلزات سنگین موثر نیست

مسهل ها (سوربیتول- سیترات مینزیم) به تنهایی نقش ندارد.
به همراه زغال فعال توصیه میشود.
شستشوی کامل روده ها توصیه نمی شود (در مسمومیت ناشی از خوردن اهن- سرب-روی- بسته های داروهای قاچاق ممکن است بکار اید)

کمکهای اولیه (شوک)

دستگاه گردش خون شامل قلب به عنوان پمپ‌کننده شبکه عروق خونی و خون می‌باشدکه وظیفه آن رساندن خون حاوی اکسیژن و مواد غذایی به سلول‌های بدن می‌باشد.
تعریف:
کاهش علایم حیاتی بدن به دلایل مختلف بلافاصله بعد از آسیب و یا با تأخیر که بر اثر ناتوانی دستگاه گردش خون در رساندن کافی به اعضای بدن، ایجاد می‌شود را شوک گویند که از یک ضعف تا یک وضعیت کشنده بر اثر آسیب شدید، متغیر است. در این حالت چون خون کافی به اعضای بدن نمی‌رسد، بدن شروع به مقابله با وضع موجود (کاهش خون‌رسانی) می‌کند. دفاع بدن در این حالت به صورتی است که باید حداکثر خون به اعضاء حیاتی مثل مغز و قلب رسیده و در مقابل به اعضاء کم اهمیت‌تر مثل پوست، روده و عضلات خون کمتری برسد زیرا که سلامت قلب و مغز ضروری‌تر است و “در حقیقت شوک دفاع بدن در برابر کاهش خون‌رسانی است”.

این اختلال به سه دلیل می‌تواند بروز و یا پیشرفت کند:
۱. کاهش قدرت قلب ۲. تغییر ناگهانی قطر رگ‌های خونی ۳. ناکافی بودن حجم مایع داخل عروقی

تقسیم‌بندی انواع شوک

شوک ناشی از کاهش حجم خون (هایپوولمیک)
- خونریزی
- از دست رفتن مایعات
(غیرخونریزی مثل اسهال و استفراغ)

شوک توزیعی
- شوک عصبی
- شوک روانی (غش)
- شوک عفونی
- شوک آنافیلاکتیک

شوک قلبی
- سکته قلبی
- انسداد داخل یا خارج قلبی گردش خون

۱. شوک کاهش حجم خون(هایپوولمیک):
۶۰% وزن بدن انسان را مایعات تشکیل می‌دهد. از بین رفتن ۱۰% این حجم با مکانیسم‌های جبرانی، جبران می‌شود ولی اگر حجم خون در گردش، ۲۵-۲۰ درصد کاهش یابد، مکانیسم‌های جبرانی قادر به جبران نبوده و شوک هیپوولمیک رخ می‌دهد. این نوع شوک از شایع‌ترین علل شوک می‌باشد که می‌تواند به عللی مثل اسهال، استفراغ، تعریق شدید، کم آبی، خونریزی داخلی و خارجی، سوختگی وسیع و وقایع حاد داخل شکم مثل پاره شدن آپاندیس ایجاد شود.

۲. شوک ناشی از اختلال کارکرد قلب(کاردیوژنیک):
شایع‌ترین علت آن بیماری‌هایی نظیر سکته قلبی، صدمات قلبی، پرفشاری عروقی در ریه، تنگی دریچه آیورت می‌باشد که ۱۰۰- ۹۰ درصد بیماران دارای شوک قلبی می‌میرند.

۳. شوک ناشی از تغییرات قطر عروق(وازوژنیک):
در این شوک، جریان خون بافت‌های بدن طبیعی بوده ولی به دلیل ترشح واسطه‌های شیمیایی که منجر به اختلال در نفوذپذیری و انقباض عروق می‌شود، حجم خون در گردش کم به نظر می‌رسد. این نوع شوک بر اثر عوامل زیر ممکن است بروز کند:

الف) شوک عصبی(نوروژنیک)
بر اثر آسیب‌های نخاعی، ضربه محکم به ستون فقرات یا سر و ایجاد درد و درک آن توسط سیستم عصبی و نهایتاً گشاد شدن ناگهانی عروق و سقوط شدید فشارخون، ایجاد می‌شود.

ب) شوک روانی(سایکوژنیک)
به علت اختلال موقت و گذرای خون‌رسانی به مغز برای چند لحظه ایجاد می‌شود مثل شنیدن خبر ناگهانی، خستگی مفرط، ایستادن طولانی و … .

ج) شوک عفونی( سپتیک)
شایع‌ترین و مهم‌ترین نوع شوک وازوژنیک است که ارگانیسم‌های بیماری‌زا با آزاد کردن سم در تمام بافت‌های بدن از طریق افزایش نفوذپذیری عروق و اتساع آنها و اختلال در کارکرد قلب، موجب بروز این شوک می‌شوند. مرگ و میر در شوک عفونی پیشرفته زیاد است(حدود ۵۰ درصد) که اکثراً به دلیل کاهش شدید فشارخون و نارسایی چند عضو اتفاق می‌افتد.

د) شوک حساسیتی(آنافیلاکتیک)*
علایم شوک:

در مراحل مختلف شوک و انواعی از شوک نظیر شوک عفونی یا حساسیتی نشانه‌ها و علایم متفاوتند ولی به طور کلی علایم شوک عبارتند از :

رنگ‌پریدگی پوست- پوست سرد و مرطوب- نبض تند و ضعیف- تنفس تند و سطحی- کاهش فشارخون(علامت دیررس)- کاهش درجه حرارت بدن- مردمک‌های گشاد- تهوع و استفراغ- اضطراب- بی‌قراری- کاهش سطح هوشیاری یا بیهوشی- تشنگی- گیجی و منگی.

کمک‌های اولیه :
بهترین درمان شوک پیشگیری از آن است. بنابراین اگر برای کسی حادثه‌ای اتفاق افتاده (مثلاً تصادف کرده) که احتمال می‌دهید دچار شوک شود ولی هنوز علایم شوک را نشان نمی‌دهد، با این حال اقدامات درمانی شوک را در مورد وی اجرا کنید تا دچار شوک نشود.
این اقدامات عبارتند از :
۱- کنترل و باز نگه داشتن راه‌های هوایی مصدوم و جلوگیری از آسپیره کردن مواد استفراغی.

۲- دادن اکسیژن.

۳- کنترل خونریزی.

۴- آتل‌بندی محل شکستگی.

۵- مریض را به پشت دراز کرده و پاهایش را حدود ۳۰- ۲۰ سانتی‌متر بلند کنید. نکته مهم اینکه اگر با این کار تنفس مصدوم مشکل شد فوراً پاها را پایین بیاورید و یا اگر احتمال شکستگی پا یا ستون فقرات می‌رود، پاها را بلند نکنید.

۶- جلوگیری از دفع حرارت بدن مصدوم به وسیله پیچیدن وی درون پتو یا لحاف یا هر چیز مشابه آن، توجه داشته باشید که با حرارت خارجی (بخاری) مصدوم را گرم نکنید.

۷- درصورتی که مصدوم بیهوش نبوده و استفراغ ندارد به او مایعات بدهید.

۸- کنترل علایم حیاتی را هر ۵ دقیقه یک بار به عمل آورید.

* واکنش حساسیتی شدید (شوک آنافیلاکتیک)

اغلب مردم فکر می‌کنند حساسیت تنها باعث التهاب، خارش یا دیگر مشکلات کوتاه مدت می‌شود که با رفع عامل ایجادکننده برطرف می‌گردند ولی واکنش‌های شدیدتری به بعضی مواد خوراکی یا تزریقی وجود دارد که شوک آنافیلاکتیک نامیده می‌شود. این شوک می‌تواند در عرض چند دقیقه یا حتی چند ثانیه ایجاد شده و اگر فوراً درمان نشود می‌تواند به مرگ بیانجامد. بعضی خوراکی‌های خاص مانند آجیل، صدف، ماهی یا بعضی داروها مانند پنی‌سیلین خوراکی، نیش زنبور عسل یا زنبور قرمز، تزریق داروهایی مانند پنی‌سیلین یا واکسن کزاز می‌توانند در افراد حساس باعث واکنش‌های شدید و سریع شوند. تقریباً یک درصد مردم حساسیت شدیدی نسبت به نیش حشرات دارند.

پاسخ حساسیتی شدید (شوک آنافیلاکتیک) زمانی ایجاد می‌شود که فرد با ماده حساسیت‌زایی برخورد کند و قبلاً نیز سابقه برخورد با آن را داشته و بدن فرد آن را به عنوان مهاجم بشناسد. در این صورت پادتنی به نام IgE تولید می‌گردد. سپس پادتن‌ها و دفاع میزبان با ماده حساسیت‌زا که برای بار دوم وارد بدن شده، برخورد کرده و مواد شیمیایی(مانند هیستامین) آزاد می‌شوند. این مواد در ریه‌ها، عروق خونی، روده‌ها و پوست اثرات ناخوشایندی را ایجاد می‌کنند. این شوک یکی از شرایط تهدیدکننده حیات به شمار می‌آید. ۸۰-۶۰% مرگ‌های ناشی از شوک آنافیلاکتیک به علت ناتوانی در تنفس می‌باشد و علت آن تورم و انسداد راه‌های هوایی است. علت دوم این مرگ‌ها (حدود ۲۴% مرگ‌ها)، شوک است که به علت کافی نبودن خون در گردش می‌باشد.

علایم و نشانه‌های شوک آنافیلاکتیک:
سرفه، عطسه، خس‌خس صدا تورم صورت، زبان و دهان تنفس دشوار تهوع و استفراغ سفتی و تورم گلو سرگیجه
خارش و سوزش شدید انقباض عضلات شکم(کرامپ شکمی)
بثورات یا کهیر پوستی متمایل به آبی شدن (سیانوز) اطراف لب‌ها و دهان

در شوک حساسیتی علاوه بر انجام سایر کمک‌های اولیه شوک، تزریق آدرنالین(اپی‌نفرین) توسط امدادگران مجاز است.

نمونه سوالات مصاحبه سفارت برای پرستاران

در این پست تصمیم دارم یکسری سوالات مهم رو برای دوستان و همکارانی که قصد گرفتن ویزا ی  تحصیلی و کاری و اقامت در امریکاو کانادا  را دارند و در سفارت هنگام مصاحبه پرسیده میشود،قرار دهم.

 

1. What is your educational background?
2. How long have you been a RN?
3. Do you have additional certifications?
If you have, why did you choose to have the additional certifications?
How the additional certifications are valuable?
4. Could you describe your work and position?
5. Could you describe a typical workday?
6. How to interact with a client?
How to manage multiple clients?
How do you thik about the professional nursing?
7. There are mandatory overtime or a shortage of RN issues. What do you feel about these trends?
8. What drew to nursing?
9. What do you think about a nurse being caring and compassionate?
What type of ethical issues do you encounter in your practice?
10. What is different your practice from that of LVN/LPN?
11. Does your agency rewarded for continuing education or committee work?
12. What advice would you give someone who is considering a career in nursing?

دیکشنری مخصوص پرستار

A&C Black (2008-04-01) | ISBN 0713682876 | 352 Pages | PDF | 11.6 Mb

This fully updated edition offers over 11,000 entries, each providing clear, up-to-date coverage of specialist nursing terms, including diseases, symptoms, anatomy, instruments, common drugs, and biological terms. It covers both everyday vocabulary relating to patient care, and terms from medical specializations such as psychiatry.

Download From Rapidshare

Download From Easy-Share

رییس دفتر پرستاری وزارت بهداشت، هشدار داد : استخدام پرستاران خارجی در بیمارستان‌های کشور!!

بیمارستان‌های خصوصی تهران به منظور تبلیغ بیشتر و بالا بردن میزان تعرفه‌ها درخواست استخدام پرستاران خراجی را به وزارت بهداشت ابلاغ کرده‌اند.

اعظم گیوری، رییس دفتر پرستاری وزارت بهداشت با اعلام این مطلب در نشست خبری که امروز در ساختمان وزارت بهداشت برگزار شد، گفت: تمامی پرستاران کشور در بالاترین سطح علمی قرار داده و جزو فعال‌ترین پرستاران محسوب می‌شوند ولی بیشتر آنها به دلیل فراهم نشدن امکانات و تسهیلات لازم در کشور به فعالیت در کشورهای حوزه خلیج فارس، کانادا و آمریکا روی می‌آورند.
وی با اشاره به این مطلب که اکثر پرستاران کشور به زبان و رایانه مسلط هستند، افزود: بیمارستان‌های خصوصی شهر تهران به منظور تبلیغ بیشتر و همچنین دریافت هزینه بالاتر از بیماران خواهان جذب و استخدام پرستاران خارجی در بدنه سلامت کشور هستند.
گیوری با اشاره به این مطلب که به ازای هر نیروی انسانی پرستاری در کشور کمتر از یک تخت وجود دارد، گفت: در حال حاضر تعداد ۱۴۳ دانشکده پرستاری در کشور وجود دارد و سالانه ۷ هزار دانشجوی پرستاری از بخش‌های دولتی و آزاد فارغ التحصیل می‌شوند و تعداد ۵۸ هزار و ۲۰۴ نفر در بخش دولتی و ۲۱ هزار و ۵۷۰ نفر در بخش خصوصی مشغول به کار هستند، این در حالی است که تنها ۵۸ هزار و ۴۷۲ تخت در بخش دولتی و۱۹ هزار و ۴۴۶ تخت در بخش خصوصی وجود دارد.
اعظم گیوری با اشاره به تاثیرگذاری کار طولانی مدت و بیماری‌های منتقل از راه خون بر روند کیفیت خدمات پرستاری در سنوات آخر دوران کاری، گفت: در بخش درمان کشور گروه هدف بیماران هستند که بیشترین افراد در حال تماس نیز با آنان پرستاران هستند بنابراین رسیدگی به مشکلات پرستاری از جمله مهمترین اقدامات بخش بهداشتی کشور به حساب می‌آید.
وی کمبود نیروی انسانی، عدم اختصاص ردیف بودجه به دفتر پرستاری، نبود نماینده پرستاری در کمیته‌های کشوری را از جمله مهمترین معضلات بخش پرستاری کشور عنوان کرد و گفت: مدیران پرستاری دانشکده های کشور هیچ جایگاهی در نظام درمان کشور برعهده ندارند و پرستاران نیز به جای استفاده بیشتردربخش سلامت تنها درحوزه درمان به کار گرفته می‌شوند این درحالی است که در تمام کشورها بیشترین سرمایه‌گذاری در بخش سلامت برروی پرستاران سفری، پروازی، مدرسه و بهداشت جامعه صورت می‌گیرد.
رییس دفتر پرستاری وزارت بهداشت با انتقاد ازعدم تخصصی شدن آموزش و امکانات بخش پرستاری کشور برخلاف رشته‌های پزشکی ادامه داد: عدم همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور باعث شد طرح آموزش مداوم پزشکی که در سال ۸۰ جزو بخش شاخه‌های دفتر به حساب می‌آمد، مسکوت بماند.
وی سختی کار، پایین بودن دستمزد، غیراخلاقی بودن تعرفه‌ها و واگذاری بخش پرستاری به شرکت‌های خصوصی وعدم درج کار کارشناسی دراحکام حقوقی را از دیگر معضلات حال حاضر بخش پرستاری خواند و گفت: براساس مصوب مجلس درخصوص به کارگیری پرستاران دولتی در بخش خصوصی، برده‌داری نوین درکشور آغاز شده که طی آن پرستاران با روبرو شدن قراردادهای سفید شرکت‌های خصوصی ملزم به کار بیش از ۲۵۰ ساعت و حقوق پایین‌تر می‌شوند.
وی افزود: بسیاری از شرکت‌های خصوصی به منظور بیمه نکردن پرستاران خود اقدام به عقد قراردادهای ۸۵ روزه می‌کنند.
اعظم گیوری با اشاره به پیگیری‌های وزارت بهداشت برای کنترل شرکت‌های خصوصی بخش پرستاری گفت: طبق ماده ۴۹ وزارت بهداشت بسیاری از اختیارات خود را در خصوص پرستاران به دانشگاه‌ها واگذارکرده و دانشگاه‌های علوم پزشکی کشور نیز برای جذب پرستار اقدام به عقد قرارداد باشرکت های خصوصی کرده‌اند اما نبود نظارت بر عملکرد شرکت‌های خصوصی باعث بروز مشکلات فوق شده است.
وی با اشاره به ارسال ابلاغ‌ نامه ای به منظور لغو خدمات پرستاران در بخش‌های خصوصی به مجلس افزود: بسیاری از پرستاران شرکت‌های خصوصی پس از ۵ سال سختی کار، بعد از ۲۵ سال کار طبق مصوب مجلس شامل بازنشستگی و سختی کار نمی‌شوند.
اعظم گیوری از رایزنی‌های وزارت بهداشت و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور برای اختصاص ردیف بودجه جداگانه برای این دفتر خبر داد و گفت: با جمع‌آوری مدارس بهیاری، بهیاران با گذراندن آزمون در مقاطع کارشناسی رشته‌های پرستاری مشغول به تحصیل خواهند شد.
وی از تنظیم چارت سازمانی دفتر و تدوین طرح شورای هماهنگی پرستاری برای حل معضلات پرستاری خبر داد و گفت: طی بخش نامه ۴ بندی از سوی معاونت سلامت امکانات آموزشی در بیمارستانها بصورت مساوی بین دانشجویان پرستاری و پزشکی تقسیم خواهد شد.
گیوری از تشکیل دو کمیته کشوری در خصوص پروتکل‌های آموزشی ایدز و بحران توسط اعضای هیات علمی خبر داد و افزود: به منظور تخصصی شدن دوره‌های پرستاری دو دوره کوتاه مدت ۴ تا ۶ ماهه برای بالا بردن سطح آموزش پرستاران و همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی تشکیل خواهد شد.
وی خاطرنشان کرد: طرح تعرفه گذاری خدمات پرستاری به سال ۸۵ موکول خواهد شد و امتیاز ارتقای شغلی ۴۰۰ امتیازی ۶۵ درصد از پرستاران با پیگیریهای وزیر بهداشت به حالت سابق خود بازگشته است.